お名前 ※ [全角〕 例：田中 太郎 フリガナ ※ [全角〕 例：タナカ タロウ クラブ ※ 右打ち左打ち 当店を知ったきっかけ （複数回答可） ご紹介SNS（Instagram・公式LINE・Facebook)チラシ・ポスター・新聞 ホームページその他 郵便番号 例：1231234 ご住所 例：那覇市宇栄原1009-2 生年月日 ※ —以下から選択してください—196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 電話番号 ※ 例：08011112222 メールアドレス ※ ※E-mailアドレスが予約システムの会員IDとなります。携帯キャリアメールは迷惑メールフォルダに振分けられることがあります。 身分証アップロード ※ 表 裏 施設賠償 ※ 施設賠償として300円/月を月額費に加算して決済することに同意します。 勤務先名 ※ 勤務先電話番号 ※ 例：0503627562 勤務先郵便番号 例：1231234 勤務先住所 例：那覇市宇栄原1009-2
